دليل المعالجة المعرفية السلوكية بمهارات المقاومة

الحمد لله الذي أقسم بالقلم، وعلم الإنسان ما لم يعلم، والصلاة والسلام على سيد الخلق والأمم، خير من تعلَّم وعلَّم.

تعتبر مشكلة إدمان المخدرات من أعقد المشاكل التي تواجه مجتمعنافي الوقت الحاضر ولا يكاد يفلت منها أي مجتمع سواء أكان متقدما أو ناميا إلا وأنهكته، وتبدو خطورة هذه المشكلة في أنها تمس حياة المدمن من جميع جوانبها كما تمس علاقته بنفسه وبأفراد أسرته ومجتمعه.

وانطلاقاً من رؤية مؤسسة المشعل الخيرية في دعم الفئات الأكثر احتياجاً ليعيشوا حياة كريمة ورغبة منها في سد فجوة غائرة في مجتمعاتنا يتسرب من خلالها خطر الإدمان، قامت المؤسسة بمبادرة رائدة وهى ترجمة عدد من الكتب والمراجع العلمية التي تخدم المعالجين والمتعافين من الإدمان لصقلخبراتهم ورفع كفاءتهم وتزويدهم بالخبرات المهنية والعملية اللازمة ليقوموا بآداء عملهم على أحسن وجه متسلحين بالعلم والمعرفة وبالخبرة والتطبيق، محققين بذلك النفع لأبناء أمتنا عامة وللعاملين في هذا المجال خاصة.

نسأل الله - تعالى - أن يجعل عملنا هذا خالصاً لوجهه، وأن يحقق نفعه، وأن يؤتينا ثماره.

عبدالعزيز بن محمد المشعل رئيس مجلس أمناء مؤسسة المشعل الخيرية

تم اختيار التدخلات التي سيتم اختبارها في مشروع MATCH من قبل اللجنة التوجيهية للتجربة، وهي مجموعة تتألف من الباحثين الرئيسيين بالمواقع المشاركة بالتجربة بالإضافة إلى ممثل عن المعهد الوطني لتعاطي الكحول والإدمان على الكحول )NIAAA) وقد تم الاتفاق على أن نهج العلاج المعرفي السلوكي )CBT) سوف يكون من بين العلاجات المقدمة وأن الكتاب الذي نشر مؤخرا تحت عنوان: "علاج إدمان الكحول: دليل تدريبي على مهارات المقاومة" والذي قام بتأليفه مونتي، و ابرامز، و كادن وكوني عام (١٩٨٩)، سيكون الدليل الأساسي المتبع في تطبيق هذا النهج العلاجي. ولقد استخدم هذا الدليل في العديد من الدراسات المقارنة للعلاجات (كادن وآخرون عام ١٩٨٩؛. مونتي وآخرون عام ١٩٩٠؛ روسينو وآخرون ١٩٩١؛ كوني وآخرون. ١٩٩١) وبدت بوجه عام مناسبة تماما لمتطلبات مشروع MATCH.

ان هذا الدليل يحتوي على مواد تستغرق مدتها ٢٢ جلسة، ٨ جلسات منها تعد أساسية أو مطلوبة يتم تنفيذها مع جميع المواد و ١٤ جلسة اختيارية، ويتم اختيار ٤ منها لكل مادة. وبناءاً عليه، فان كل مادة تنفذ مجموع ١٢ جلسة تتألف من مجموعة ثابتة من الجلسات الأساسية والعديد من الجلسات الاختيارية المختارة للمريض.

تؤخذ ستة عشر جلسة من نص مونتي وآخرون. بدلا من تقديم الجلسات بأكملها من مونتي وآخرون هنا، ومن شأن هذا الدليل أن يقدم مرجعية واسعة لجلسات العلاج في كتاب مونتي وآخرون ويصف المغادرين منها. وبالتالي، فان هذا المنشور لا يعد الوثيقة الدقيقة بأن المعالجين بالعلاج المعرفي السلوكي CBT بمشروع MATCH قد عملوا منه، لكنه يحتوي على مواد ومراجع كافية بحيث يمكن لأي شخص تكرار البروتوكول الذي تم توظيفه في مشروع MATCH باستخدام هذا الدليل وكتاب مونتي وآخرون معاً.

ان الجلسات الست التي لم يتم اعدادها من مونتي وآخرون أعيد طبعها بالكامل. ساهمت مصادر أخرى عديدة (انظر الملحق أ) في هذه الجلسات، وقد تم الاعتراف بها بامتنان.

ونظرا للتداخل الواسع بين هذا الدليل ومونتي وآخرون، فإنه من المعقول أن نسأل لماذا يستحق هذا الإصدار منشوراً منفصلا.ً

كانت هناك طلبات عديدة لكتيبات علاج مشروع MATCH للاستخدام في الدراسات البحثية الأخرى. كان هناك شعوراً بأنه ينبغي تقديم البروتوكولات الدقيقة التي تم توظيفها إلى المجتمع ككل بالنسبة لأولئك الراغبين في تكرار علاجات مشروع .MATCH وهذا يفسر تصميم هذا المجلد، مع مواد جديدة تتم طباعتها بالكامل ولكن من دون إعادة طبع المواد المنشورة المتاحة عموما. والاستثناء الوحيد لهذا هو الفصل الاستهلالي حيث أنه لأسباب الشمول، فانه يتم عرض كل النص المقدم، بما في ذلك المواد المأخوذة مباشرة من مونتي وآخرون.

وفيما يلي موجزاً للتعديلات التي أجريت على الكتاب الأساسي لمونتي وآخرون.

التعديلات التي أجريت على كتابلاستيعاب مشروع MATCH وعمليات صنع القرار التي أدت إليها. مونتي وآخرون

قررت اللجنة التوجيهية لمشروع MATCH ادراج بعض العناصر الإضافية لنهج تعزيز

(Additions) تافاضلإا

المجتمع (سيسون وأذرين ١٩٨٩) بسبب نجاحه الواضح في عدة تجارب سريرية. وكانت العناصر المضافة الاستشارات الزوجية والتدريب في البحث عن عمل ومهارات إجراء المقابلات، والأدوات الموسعة بشأن المقاومة مع الرغبة الشديدة التي تحث على شرب. وهناك جلسة أخرى تركز تحديدا على الحالة المزاجية السلبية تمت اضافتها على الجلسات الأربع فيما يتعلق بالتفكير السلبي والغضب القائم بالفعل، وذلك لأن الاكتئاب يعد مشكلة واسعة النطاق بين المدمنين على الكحول في طور الشفاء.

يقوم كتاب مونتي وآخرون على نهج العلاج الجماعي مع العلاج، على الرغم من أنه لا

العلاج الجماعي والعلاج الفردييحتوي على قسم لمناقشة المقاومة مع إعداد العلاج الفردي. درست اللجنة التوجيهية

مزايا وعيوب كل من النهج الجماعي والفردي لتجربة مشروع MATCH.

وتشمل مزايا العلاج الجماعي الاستخدام واسع النطاق في إعادة تأهيل إدمان الكحول؛ التأثير التيسيري المحتمل لبيئة اجتماعية للمجموعة بشأن التغيرات المعرفية، الوجدانية والسلوكية، ونظام الدعم الذي تقدمه المجموعات للعملاء الذين يتعافون حديثا، وإمكانية الوفورات في التكاليف مع العلاج الجماعي مقارنة بالعلاج الفردي.

ومع ذلك، قدم العلاج الجماعي عددا من المشاكل من منظور البحوث. فقد يكون على العملاء الانتظار أسابيع قبل بداية العلاج ريثما يتم تجميع المجموعات، ويعد أكثر صعوبة تقييم عامل المعالج في النتيجة، ويقول البعض بأن ينبغي النظر في المجموعات (على عكس العملاء الأفراد) كوحدة تحليل (على سبيل المثال، كول وبيدنار ١٩٨٦). ولتقييم العلاج على نحو صحيح، تم اختيار شكل العلاج الفردي. وهو ما يعني أنه كان ينبغي تحرير بعض الصياغة في كتاب مونتي وآخرون لتعكس العلاقة العلاجية الديناميكية، وكان يتعين اعادة هيلكة بعض ممارسات لعب الدور الموجه للمجموعة. وفي هذا الدليل، يتم وصفت التعديلات الصغيرة للعب الأدوار من حيث التغييرات التي تم إجراؤها على كتاب مونتي وآخرون. وعندما كانت التغييرات التي أجريت كبيرة، يتم عرض الممارسات المعدلة حرفياً.

أينما يشار إلى المواد في كتاب مونتي وآخرون، فانه يترك للقاريء إدراج التبديلات

طول فترة العلاج

اللازمة في النص من العلاج الجماعي إلى العلاج الفردي.

ينطوي كتاب مونتي وآخرون على ٢٧ جلسة علاج. ومع زيادة الضغوط على الأطباء للحد من طول فترة العلاج، تنطوي التجربة السريرية على بروتوكول علاج لمدة ٦ أشهر والتي كانت فترة طويلة بشكل مفرط. قررت اللجنة التوجيهية لمشروع MATCH فترة ١٢ أسبوعا لكل علاج للدراسة. وذلك للاستخدام الأفضل لاتساع المواد في كتاب مونتي وآخرون لتلبية احتياجات العملاء، بينما في نفس الوقت ضمان أن جميع العملاء تلقوا جلسات أساسية معينة، وتم الاختيار لتقديم ثماني جلسات أساسية (تمهيدية، نهائية، وست جلسات إضافية) والسماح للمعالج والعميل معا باختيار أنسب أربع جلسات من بين ال ١٤ جلسة الاختيارية.

يصف الفصل الأخير في كتاب مونتي وآخرون النتائج التجريبية التي تم الحصول

البيانات المؤيدة

عليها باستخدام مواد المعالجة الخاصة به. وما يلي هو موجزاً للدراسات باستخدام كتاب مونتي وآخرون التي ظهرت منذ نشره.

تم تصميم جلسات العلاج في كتاب مونتي وآخرون بغرض معالجة كلاً من مهارات المقاومة مع الآخرين وداخل الشخص نفسه على حد سواء. وقد وصف الفصل النهائي دراسة العلاج التي تمت فيها مقارنة هذين النوعين من الجلسات: تم تعيين المدمنين على الكحول عشوائيا ل "علاج قياسي" مع (١) إدارة المزاج المعرفي السلوكي، (٢) التدريب على مهارات الاتصالات الفردية، أو (٣) تدريب التواصل مع غيرها من الحاضر الهام. وتشير النتائج التي نشرت مؤخرا أنه في حين تحسنت جميع فئات العلاج بشكل كبير في تقييم لعب دور مهارات المقاومة وأظهرت انخفاض القلق في كلا حالات لعب الدور العام وحالات لعب الدور الخاص بالكحول (مونتي وآخرون