العلاج الجمعي لإساءة استخدام العقاقير المخدرة: الدليل العلاجي لمراحل التغيير

الحمد لله الذي أقسم بالقلم، وعلم الإنسان ما لم يعلم، والصلاة والسلام على سيد الخلق والأمم، خير من تعلَّم وعلَّم.

تعتبر مشكلة إدمان المخدرات من أعقد المشاكل التي تواجه مجتمعنافي الوقت الحاضر ولا يكاد يفلت منها أي مجتمع سواء أكان متقدما أو ناميا إلا وأنهكته، وتبدو خطورة هذه المشكلة في أنها تمس حياة المدمن من جميع جوانبها كما تمس علاقته بنفسه وبأفراد أسرته ومجتمعه.

وانطلاقاً من رؤية مؤسسة المشعل الخيرية في دعم الفئات الأكثر احتياجاً ليعيشوا حياة كريمة ورغبة منها في سد فجوة غائرة في مجتمعاتنا يتسرب من خلالها خطر الإدمان، قامت المؤسسة بمبادرة رائدة وهى ترجمة عدد من الكتب والمراجع العلمية التي تخدم المعالجين والمتعافين من الإدمان لصقلخبراتهم ورفع كفاءتهم وتزويدهم بالخبرات المهنية والعملية اللازمة ليقوموا بآداء عملهم على أحسن وجه متسلحين بالعلم والمعرفة وبالخبرة والتطبيق، محققين بذلك النفع لأبناء أمتنا عامة وللعاملين في هذا المجال خاصة.

نسأل الله - تعالى - أن يجعل عملنا هذا خالصاً لوجهه، وأن يحقق نفعه، وأن يؤتينا ثماره.

عبدالعزيز بن محمد المشعل رئيس مجلس أمناء مؤسسة المشعل الخيرية

سيكون من الصعب العثور على أداة جديدة قد يكون لها تأثير جوهري فيعلاج الإدمان خلال ال ٣٠ عاماً الماضية مثل نموذج مراحل التغيير "The Transtheoretical Model" لتغيير السلوك TTM، بدءاً من البحث الأساسي الذي تناول مدخني التبغ، امتد نموذج مراحل التغيير بشكل سريع لمعالجة مشكلات الكحول والعقاقير الأخرى وكذلك أبعد من مجال الإدمان إلى تطبيقات عريضة في العلاج النفسي والرعاية الصحية والإعدادات التنظيمية.

وبين المهنيين في معالجة الإدمان يعد نموذج مراحل التغيير "The Transtheoretical Model" تقريباً مثل الخطوات الأثنى عشر في برنامج مدمنى الكحول المجهولين )AA).

على وجه التحديد إخضاع التفكير في اضطرابات إدمان العقاقير في الولايات المتحدةخ ضعت للتغيير الجذري منذ الستينات، وقد لعب نموذج مراحل التغييردوراًمهماً في تحول النماذج الحديثة.

التدخين والشُرب وإدمان المخدرات والقمار أصبح يُنظر إليهم على نحو متمايز، وحتى الظواهر غير المتصلة يتم تناولها كسلوكيات إدمانية تتشابه أكثر مما تتباين، وتدعم مراحل وعمليات ومستويات التغيير العامة التي تم وصفها بنموذج مراحل التغييرهذه الرؤية الخاصة بتشابه وترابط السلوكيات الإدمانية.

كذلك قدم نموذج مراحل التغيير الكثير من الدعم لمهنيي الصحة السلوكية في معالجة السلوكيات الإدمانية، والتي كانت تعتبر من قبل بالولايات المتحدة مجالاً حصرياً على مرشدين المتعافين، يعاني الأشخاص الذين استخدموا المخدرات كثيراً من مشكلات سيكولوجية وصحية واجتماعية، والتي يُدرك بعضها على أنها أكثر تأثيراً على العميل من إدمان العقاقير نفسه، ويدعم نموذج مراحل التغيير الفرد على التفكير بالسلوك الإدماني كسلوك واستجابة لأنواع واسعة من التأثيرات والمداخلات.

وقد تورطت استشارة الإدمان في الولايات المتحدة بالستينات بتطبيق مضلل للمفهوم النفسي ديناميكي لآليات الدفاع وخاصة الإنكار، فالعملاء غير المستعدين لما يقدمه مهنيي الإدمان غالباً ما يتم إلقاء اللوم عليهم أو صرفهم أو مجابهتهم لتقاعسهم عن تغيير السلوك، في حين يقدم نموذج مراحل التغيير أسلوباً مختلفاً للتفكير من حيث التحفيز على التغيير، حيث تعتبر التفكير والاعداد والتنفيذ خطوات تسلسلية طبيعية تجاه التغيير المستقر، وفضلاً عن إلقاء اللوم على العملاء لعدم وجود الحافز لديهم يحث نموذج مراحل التغيير الفرد على استيعاب مرحلة تغيير الفرد الحالية وتوفير الارشاد المناسب لمستوى استعداده، وهكذا يصبح تعزيز الدافعية التغيير جزءاً من مهمة المستشار وليست مسؤولية العميل بمفرده.

أجد من الممتع والمثير قليلاً عندما أكتب وأتحدث الآن عن نموذج الولايات المتحدة (للمرضى والمواجهة)، واللذين تدرب عليهما مهنيون مؤخراً فهما أحياناً عرضه للشك فلم تكن يوما معالجة الإدمان ومفاهيمه يتم ممارستها على هذا النحو، ففي الحقيقة من استعراض مرحلة المحافظة والالتزام يجد البعض نوعاً من الدهشة والدعابة في تذكر مرحلة ما قبل التفكير، بينما بمجال الإدمان بالولايات المتحدة تعتبر الستينات كمرحلة ما قبل التفكيروالسبعينات كالفكير والثمانيات كالإعداد والتسعينات كالتنفيذ في التحول إلى نموذج جديد لاستيعاب ومعالجة الإدمان، إذا كان الأمر كذلك فإن القرن الحادي والعشرين يضع تحديات المحافظة والالتزام والوقاية من الانتكاس.

فيما يتعلق بذلك يعتبر هذا الكتاب ملائم، فالنماذج التي تم استيعابها في البداية ببساطة تعمد إلى التعقد بمضي الوقت، وهؤلاء من وجدوا طريقهم للبرنامج مدمني الكحول المجهولين AA قد يبدؤون بحماسة من ولد من جديد وأستبداية الأبيض والأسود التي تخدمهم خلال الاعتدال المبكر، على مدى السنوات الماضية قد قاموا بتطوير استيعاب أكثر استقراراً وعمقاً لبرنامج مدمني الكحول المجهولين وال ١٢ خطوة، وأصبح في إمكان العديد من مهنيي الإدمان حالياً ذكر وشرح مراحل التغيير الخاصة بنموذج مراحل التغيير.

وعلى نحو أقل تشابهاً ولكن رئيسي كما هو في نموذج مراحل التغيير يتم تناول عمليات التغيير، وفي كثير من الأحيان يتم تناول نموذج مراحل التغيير بشكل مشوه، حيث قد يتم اختصار تدخلات تعيين مرحلة العميل واسترداد هيكل التعليمات الملائمة التي تتوافق مع هذه المرحلة فقط لو كانت أكثر بساطة.

وما يختلف بشأن المصدر العيادي الحديث من (ماري ماردن فيمسكيز) وزملائها هو قيامهم بتحليل عمليات التغيير العشر الخاصة بنموذج مراحل التغيير، والتي في تأثيرها تقترح قائمة من الاستراتيجيات والتي بناء عليها يتم وضع خطط التغيير الفردية، ويتجه تركيز هذا الكتاب إلى تعاطي العقاقير، ولكن مثل المقابلة التحفيزية فإن هذه العمليات قابلة للتطبيق على ما أبعد من معالجة الإدمان، فقد تم وضع هذا الكتاب لتوجيه ٢٩ جلسة معالجة جماعية شاملة، ولكن في الحقيقة يمكن للأساليب والتمارين أن تكون ذات فائدة في الاستشارة الفردية أو الجماعية كما أنها قابلة للتطبيق بدورات العلاج سواء قصيرة المدة أو الطويلة، حيث سيعد هذا المخطط عالي البنية نقطة بداية مفيدة لاستشاريين شرعوا في نموذج مراحل التغيير والعلاج الجمعي، وقد يفضل العياديون تطبيق المفاهيم والاستراتيجيات على نحو أكثر مرونة، وبوجه عام يقدم هذا الكتاب إطاراً نظرياً متماسكاً في تحديد ما يمكن القيام به في مساعدة الأشخاص للتقدم عبر مراحل التغيير.

كذلك يقوم مؤلفو هذا الكتاب بدمج المقابلة التحفيزية كأسلوب عيادي يمكن استخدامه خلالالعلاج، ويشكل ذلك أيضاً خبراتنا حيث أن أسلوب التمركز حول العميل الذي وضعه (كارل روجرز) وزملاؤه قد خدمنا جيداً وعمل على تحسين نتائج العملاء عند تطبيقه خلال العلاج، وهذا على نقيض فكرة أن الشخص يستخدم أسلوب المقابلة التحفيزية العيادي حتى يتجاوز العميل مرحلة الدراسة، ثم ينتقل إلى الأسلوب التعليمي التوجيهي، ومن التحدي العيادي تقديم معالجة سلوكية معرفية مباشرة مع تطبيق اعتبار متعاطف وصادق وإيجابي غير مشروط، وأعتقد أن هذا أيضاً ما يجب أن تكون عليه معالجة الإدمان.

يعد هذا الكتاب بداية، فمنهج العلاج الذي يصفه تم تناوله بدقه وهو الآن في حاجة إلى اختباره لتأثيره على نتائج العميل، وبعيداً عن توثيق فعالية هذا المنهج ستضمن الأبحاث دراسة عمليات التغيير التي تكمن وراء كل النتائج الملحوظة، فهل أظهر العملاء الذين خضعوا لهذا العلاج تقدماً أكبر أو أرسخ عبر مراحل التغيير؟ هل العلاج عملية ذات فائدة للأشخاص الذين دخلوا العلاج في مراحل معينة من التغيير؟ ما تأثير معالجة ال ٢٩ جلسة بالمقارنة مع النماذج الأكثر اختصاراً، أو مع نفس المنهج الأساسي عند تطبيقه في العلاج الفردي؟ هل يستطيع العملاء دخول المجموعة في أي وقت بالدورة، أم للاستفادة ينبغي العمل على البرنامج من البداية بنظامه المفروض؟ إلى أي مدى يختلف المعالجون في نجاحهم في استخدام هذا العلاج ؟

في غصون ذلك، يمثل هذا الدليل العلاجي خطوة كبيرة في ترجمة نظرية وأبحاث نموذج مراحل التغيير إلى منهج معالجة لإدمان العقاقير، قد يتبع البعض استراتيجية تماثل المرحلة، ولكن هذا المنهج يستخدم نظرية "نموذج مراحل التغيير "The Transtheoretical Model" نفسها في إدارة عمليات التغيير التي يستخدمها الأشخاص في حياتهم اليومية، فهذا التطبيق ليس لمجرد المراحل وإنما لعمليات التغيير التي هي أكثر ما أميل إليه في هذا الكتاب والذي يمثل جزءاً من إسهامه المميز في مجال معالجة الإدمان.