العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة لتعاطي المخدرات والاعتماد عليها

الحمد لله الذي أقسم بالقلم، وعلم الإنسان ما لم يعلم، والصلاة والسلام على سيد الخلق والأمم، خير من تعلَّم وعلَّم.

تعتبر مشكلة إدمان المخدرات من أعقد المشاكل التي تواجه مجتمعنافي الوقت الحاضر ولا يكاد يفلت منها أي مجتمع سواء أكان متقدما أو ناميا إلا وأنهكته، وتبدو خطورة هذه المشكلة في أنها تمس حياة المدمن من جميع جوانبها كما تمس علاقته بنفسه وبأفراد أسرته ومجتمعه.

وانطلاقاً من رؤية مؤسسة المشعل الخيرية في دعم الفئات الأكثر احتياجاً ليعيشوا حياة كريمة ورغبة منها في سد فجوة غائرة في مجتمعاتنا يتسرب من خلالها خطر الإدمان، قامت المؤسسة بمبادرة رائدة وهى ترجمة عدد من الكتب والمراجع العلمية التي تخدم المعالجين والمتعافين من الإدمان لصقل خبراتهم ورفع كفاءتهم وتزويدهم بالخبرات المهنية والعملية اللازمة ليقوموا بآداء عملهم على أحسن وجه متسلحين بالعلم والمعرفة وبالخبرة والتطبيق، محققين بذلك النفع لأبناء أمتنا عامة وللعاملين في هذا المجال خاصة.

نسأل الله - تعالى - أن يجعل عملنا هذا خالصاً لوجهه، وأن يحقق نفعه، وأن يؤتينا ثماره.

عبدالعزيز بن محمد المشعل رئيس مجلس أمناء مؤسسة المشعل الخيرية

يعكس هذا الدليل عملنا في مركز تطوير العلاج النفسي بجامعة ييل لفهم وتحسين علاج تعاطي المخدرات عن طريق تحديد وتقييم العلاجات النفسية المبتكرة. ونجد أن دليل العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة الذي يتعلق بالاعتماد على المخدراتيعكس عمل العديد من الأفراد الذين ساهموا في هذه السلسلة من التجارب السريرية التي أجريت في وحدة علاج تعاطي المواد المخدرة في جامعة ييل، والتي قد قامت بتقييم العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة مقارنة بالعلاجات الأخرى. وهي تضم، بشكل أساسي، ستيوارت بيكر، وأرت ودارد، والدكتور جوزيف ناونسكي، الذين قاموا بتدعيم هذا الأسلوب العلاجي النهائي الواعد بوصفهم معالجون ومشرفون ومدربون ومؤلفون.

ونجد أن هناك باحثون يساهمون في سلسلة من الدراسات التي تم فيها تقييم هذا الأسلوب وهم : بروس رون سافيل، دكتور في الطب، شارلا نيش، دكتور في العلوم، سام بول، دكتوراه في الفلسفة، إلينور ماكانس، دكتوراه في الطب، ودكتوراه في الفلسفة، ومجموعه البحث بمشروع (مطابقة علاج إدمان الكحول إلى عدم تجانس العميل MATCH). ولقد شمل العاملون والمنسقون في المشروع كل من شارلا نيش، دكتور في العلوم، تامي فرانكفورتر، جوان كورفينو، ماجستير في الصحة العامة، مونيكا كاننج بول، ميجان بريو، روزان بيسيجيني، دكتور في العلوم، جنيفر ولير، لين جوردون، ممرضة مسجلة، وكيا كوكس. كما نود أن نعبر عن امتناننا للمساهمات الهامة للأطباء بات أوين، دان أندرسون، وفريد هولمكويست في مؤسسة هازلدين في سيتي سنتر، مينيسوتا، والذين تم استشارتهم في وضع تطوير دليل العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة للمشروع الأصلي (مطابقة علاج إدمان الكحول إلى عدم تجانس العميل MATCH)

ويصف هذا الدليل ملائمة العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة لاستخدامه مع الأفراد الذين يعتمدون على المخدرات. وتشمل المصادر الرئيسية لهذا الإصدار من الدليل ما يلي:

ناونسكي، جيه، بيكر، إس، وكارول، كيه إم (١٩٩٢). دليل العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة : دليل البحوث السريرية للمعالجين الذين يقومون بعلاج الأفراد من تعاطي الكحوليات والاعتماد عليها. سلسلة كتاب مشروع مطابقة علاج إدمان الكحول إلى عدم تجانس العميل )MATCH( الذي يدعمه المعهد الوطني لتعاطي وإدمان الكحوليات، المجلد ١، إصدار وزارة الصحة والخدمات البشرية رقم 92-1893 )ADM(. روكفيل، دكتور في الطب : المعهد الوطني لتعاطي وإدمان الكحوليات.

ناونسكي، جيه، بيكر، إس (١٩٩٢). الكتيب الإرشادي للعلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة: أسلوب استراتيجي للتعافي المبكر من تعاطي الكحوليات والإدمان. كتب لكسنجتون. اسم الناشر: شركة ماكميلان بنيويورك.

ناونسكي، جيه، بيكر، إس (١٩٩٨). الكتيب الإرشادي للعلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة. سان فرانسيسكو : جوسيي باس.

دعم البحث:

على الرغم من أن هناك أساليب مماثلة للعلاج الذي تم وصفه هنا والتي تُستخدم على نطاق واسع في المجتمع العلاجي، فقد كان هناك أدلة تجريبية قليلة جدا تدعم استخدامها وذلك حتى وقت قريب -Hold )Miller et al., 1995 ;er et al., 1991) وبشكل أساسي، فقد حدث هذا لأن هذا النوع من الأساليب لم يتم وصفه في نموذج (أي دليل علاجي تفصيلي) ضروري للتقييم في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة. وبالتالي، فإن هذا الدليل وأدلة العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة الأخرى الخاصة بنا هي مساهمة هامة في المجتمعات البحثية. والآن وبعد أن تم وضع هذا الأسلوب في دليل، وأصبح بإمكاننا تدريب المعالجين لاستخدامه بشكل دائم، فقد تم مؤخراً استكمال عددا من الدراسات الهامة التي تدل على أن أسلوب العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة هذا هو فعال جداً:

أولا،ً في مشروع مطابقة علاج إدمان الكحول إلى عدم تجانس العميل)MATCH( الذي يدعمه المعهد اكبر تجربه علاجية تمت على الإطلاق، بمشاركة أكثر من ١٧٠٠ من مدمني الكحول في تسع وحدات للأبحاث السريرية في جميع أنحاء الدولة، ولقد تم ربط العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة بالقدرة الممتازة على التثبيت ونتائج شرب الكحوليات الجيدة جداً. وعلاوة على ذلك، وبمقارنة العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة من حيث الفعالية بالعلاج المعرفي السلوكي )CBT( والعلاج التعزيز التحفيزي )MET(، فإن هناك اثنين من أشكال العلاج ذات سجلات قوية للدعم التجريبي Project MATCH Research( )Group, 1997. وعلاوة على ذلك، ففي الحالات القليلة حيث يوجد اختلافات في النتائج الخاصة ببعض المتغيرات (كما هو الحال في معدلات الامتناع الكامل والعواقب السلبية المترتبة على شرب الكحوليات)، نجد أنه تتجه لتفضيل العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة على العلاج المعرفي السلوكي والعلاج التعزيز التحفيزي )ProjectMATCH Research Group, 1997(. وعلى الرغم أنه تم تصميم مشروعمطابقة علاج إدمان الكحول إلى عدم تجانس العميل للكشف عن التفاعلات العلاجية للمرضى (النتائج المطابقة)، فقد تم رؤية واحداً فقط من النتائج المطابقة الهامة والتي فضلت أيضا العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة: وفي جانب الدراسة الخاص بالعيادات الخارجية، فإن العملاء الذين لديهم شدة نفسية منخفضة (كما تم قياسه من خلال مؤشر شدة الإدمان)، كان لديهم أيام امتناع بعد العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة أكثر من العلاج المعرفي السلوكي، ولم يكن العلاج أكثر فاعلية بشكل واضح بالنسبة للمرضى الذين لديهم شدة نفسية أعلى.

ثانياً، كما أننا قد استخدمنا العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة في تجربتنا التي انتهينا منها مؤخراً والتي تتعلق بالعلاج النفسي والتداوي للمرضى الذين يعتمدون على الكوكايين والذين يتعاطون أيضا الكحول )Carroll et al.,1998( . ونجد أن هذه التجربة السريرية العشوائية التي تبلغ مدتها اثني عشر أسبوعا وثلاثة أشكال من العلاج النفسي الذي القائم على الدليل (العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة، والعلاج المعرفي السلوكي، والتدبير العلاجي السريري) تشير إلي ما يلي: أولا،ً أن اثنين من طرق العلاج النفسي الفعالة، وهما العلاج بمهارات التكيف المعرفي السلوكي، والعلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة كانا أكثر فعالية من والتدبير العلاجي السريري، وهو حالة ضبط العلاج النفسي، في دعم فترات أطول من الامتناع بشكل متتابع عن الكوكايين، والامتناع عن كل من الكوكايين والكحول في نفس الوقت، بالإضافة إلى نسبة أعلى من عينات البول الخالية من الكوكايين. وعلاوة على ذلك، فإن فوائد العلاج التيسيري ذو الاثنى عشر خطوة والعلاج المعرفي السلوكي مقارنة مع الحد الأدنى للعلاج تم الحفاظ عليها من خلال المتابعة لمدة سنة واحدة.

ونلاحظ أن الأسلوب العلاجي الموجود في هذا الدليل يستند إلى المبادئ والخطوات الاثنى عشر خطوة لبرامج مدمني الكحوليات المجهولين، ومدمني المخدرات المجهولين، ومدمني الكوكايين المجهولين /CA/NA( )AA. ومع ذلك، فمن المهم أن نلاحظ أن هذا الدليل ليس له علاقة رسمية أو موافقة من برنامج الاثنى عشر خطوة. ويتم وصف زمالة برامج )AA/CA/NA( في مطبوعات برنامج الإثنى عشر خطوة الرسمي، ويتم تحقيقه من خلال اجتماعاتهم في جميع أنحاء العالم. ونجد أن برامج )AA/CA/NA) لا تقوم برعاية أو إجراء أبحاث على الاعتماد على المخدرات أو علاجها أو دعم أي برنامج علاجي. وفي حين إنه كان يهدف إلى أن تكون متوافقاً مع المبادئ ذات الاثنى عشر خطوة، فإن هذا البرنامج العلاجي يتم تصميمه لتقديمه في بروتوكولات الأبحاث والبيئات العلاجية. كما أن أهدافه هي تثقيف المرضى بشأن وجهة نظر برامج /NA( )AA/CA فيما يخص الاعتماد على المخدرات وتيسير مشاركتهم الفعالة في هذه البرامج الثلاثة.