لماذا لا يكفي الدواء وحده في الاضطراب ثنائي القطب؟ دور الأخصائي الاجتماعي، قراءة في مقالة 1989

بيانات الدراسة
العنوان الأصلي	Treatment of the Bipolar Client: Clinical Social Work Contributions
العنوان بالعربية	علاج المصاب بالاضطراب ثنائي القطب: إسهامات الخدمة الاجتماعية الإكلينيكية
المؤلفون	جوزيف والش
المجلة	مجلة الخدمة الاجتماعية الإكلينيكية (Clinical Social Work Journal)، المجلد 17، العدد 4، 1989
نوع المحتوى	قراءة عربية في الدراسة، وليست ترجمة كاملة لها
حقوق النشر	محفوظة للناشر والمؤلفين
إعداد	قسم الترجمة الأكاديمية، شركة جوجان لخدمات الأعمال

سؤال الدراسة

يلاحظ الكاتب مفارقة: فالاضطراب ثنائي القطب ما زال مجهول الأسباب على وجه الدقة، ومع ذلك يستجيب في معظم الحالات للعلاج الدوائي، وبخاصة الليثيوم. وأدى هذا النجاح الدوائي إلى ما يسميه «تطبيب» الاضطراب، أي النظر إليه بوصفه مسألة طبية بحتة. والخطر في ذلك أن تُهمَل آثاره المدمرة على الأداء الاجتماعي، وأن يكتفي كثير من المرضى بالدواء.

وسؤال المقالة: ما الذي يمكن أن يقدمه الأخصائي الاجتماعي الإكلينيكي في علاج شامل لهذا الاضطراب، يجمع بين الجوانب البيولوجية والنفسية والاجتماعية؟

كيف أُجريت الدراسة

هذه ليست دراسة تجريبية ذات عينة وأرقام، بل مقالة تحليلية مهنية تعتمد على مراجعة الأدبيات المتاحة حتى أواخر الثمانينيات، ثم تقترح استراتيجيات عملية، وتختم بحالتين من الممارسة لتوضيحها. وتعرض المقالة أولاً ما كان معروفاً عن أسباب الاضطراب من ثلاث زوايا:

• بيولوجية: دراسات النواقل العصبية والغدد الصماء، ودراسات العائلات والتوائم والتبني التي تشير إلى تجمّع الاضطراب في بعض الأسر، مع عدم حسم طريقة انتقاله الوراثي.
• نفسية: نظريات تربطه بالفقد في الطفولة، والاعتماد الشديد على رضا الآخرين، والاستخدام الواسع لآلية «الإنكار».
• اجتماعية: دراسات ربطت بين ظروف أسرية ضاغطة وخطر الإصابة، وإن رأى الكاتب أنها أعمّ من أن تفيد الممارس.

ويخلص من ذلك إلى أن أحداث الحياة الضاغطة قد تتفاعل مع استعداد وراثي أو نمائي، فتنهار آليات التكيف وتدور حلقة مفرغة من النوبات. ويؤكد أن جميع الدراسات التي استعرضها لها حدود منهجية تجعل نتائجها مؤقتة.

أهم النتائج

أولاً: المشكلات الشائعة التي يواجهها المريض والمعالج

• اضطراب العلاقات الزوجية والاجتماعية: تستنزف تقلبات المزاج صبر الشريك والأصدقاء، وقد يرى الشريك نوبة الهوس فعلاً متعمداً.
• مشكلات العمل: يستشهد الكاتب بدراسة وجدت قدرة مستقرة على العمل في 45% فقط من الحالات، وتراجعاً مستمراً في الوضع الوظيفي لدى 28%.
• الإنكار: يميل المريض، بعد فترة استقرار طويلة، إلى الاعتقاد أنه شُفي، وقد لا يصف حالته بدقة.
• التوقف عن الدواء: يعدد الكاتب أسباباً لذلك، منها إنكار الحاجة إلى علاج طويل، والآثار الجانبية كالخمول وزيادة الوزن، والرغبة في الشعور بشيء من النشاط الذي يصاحب الهوس الخفيف.
• مشكلات مصاحبة: كاضطرابات الشخصية وتعاطي الكحول والمخدرات، وتأخر النضج النفسي إذا بدأ الاضطراب في المراهقة.

ثانياً: الاستراتيجيات الست المقترحة للأخصائي الاجتماعي

الاستراتيجية	جوهرها
إشراك المقربين	الحصول مبكراً على موافقة المريض لإشراك شريك أو قريب، ليكون التاريخ المرضي أدق، وليُستعان به إذا جاءت نوبة جديدة
علاقة علاجية متينة ومستمرة	الحفاظ على الصلة حتى حين تتباعد الجلسات، كي لا ينقطع المريض عن العلاج بصمت
التثقيف	شرح طبيعة الاضطراب ومساره للمريض وأسرته، فرادى أو في مجموعات
التنسيق مع الطبيب	تفادي الرسائل المتناقضة بين من يركز على تخفيف الأعراض ومن يركز على العلاقة والنمو، ومنع المريض من الاكتفاء بأحدهما
المرونة	تكثيف المتابعة في الأزمات، وتخفيفها في فترات الاستقرار، مع شرح سبب أي تغيير للمريض مسبقاً
الانتباه للمشكلات الأخرى	تقييم ما قد يكون مختبئاً خلف الاضطراب، كاكتئاب سابق لم يُشخّص أو تعثر نمائي

ثالثاً: دروس الحالتين

عرض الكاتب حالة طالبة جامعية ارتبطت نوباتها بديناميات أسرية واعتماد شديد على الوالدين، وحققت تقدماً بطيئاً لكنه حقيقي حين اجتمع الدواء مع الإرشاد والتنسيق بين المعالجَين. وعرض حالة شاب رأى مشكلته «خللاً كيميائياً» فقط، واستقر سنوات، ثم انقطع عن المتابعة فعادت النوبة بخسائر كبيرة. ولاحظ المعالجان في الحالة الثانية أن الخطر كان يزداد بعد أن تستقر أحواله الاجتماعية والمادية، لا أثناء الأزمات، فقررا عدم تقليل المتابعة مع تحسنه الظاهر.

وخلاصة الكاتب أن المريض الذي يتقبل جدية الاضطراب على المدى الطويل ويتعامل مع عواقبه يكون مآله أفضل، وأن الدواء وحده ليس علاجاً كافياً.

ماذا تعني للأسرة والممارس

• الاستقرار لا يعني الشفاء: من أبرز رسائل المقالة أن فترات الهدوء الطويلة قد تغري المريض بترك المتابعة أو الدواء، وأن هذا من أخطر ما يواجهه العلاج.
• للأسرة دور مشروع: إشراك قريب موثوق بموافقة المريض منذ البداية يسهّل التدخل إذا تغيرت الحالة، بدلاً من انتظار الأزمة.
• الفريق لا الفرد: حين يتابع المريض أكثر من مختص، يحتاج الأمر إلى تنسيق منتظم حتى لا يتلقى رسائل متضاربة.
• العمل والعلاقات جزء من العلاج: يهتم الأخصائي الاجتماعي بالسكن والعمل والعلاقات، لأن تدهورها قد يكون أثراً للاضطراب وعاملاً في تكرار نوباته.

ولا تقدم المقالة إرشادات دوائية، ولا يصح استخدامها بديلاً عن خطة يضعها الفريق المعالج. هذه المعلومات للتثقيف العام ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص.

حدود الدراسة

• مقالة رأي وخبرة: تعتمد على مراجعة أدبيات واستشهاد بحالتين، ولا تختبر الاستراتيجيات المقترحة تجريبياً.
• حالتان فقط: لا يمكن تعميم ما حدث فيهما على جميع المرضى.
• قِدم المعرفة: تستند إلى دليل التشخيص الأمريكي في طبعته الثالثة المعدلة (1987)، وإلى ما كان معروفاً عن الأسباب والعلاج آنذاك. وقد تغيرت معايير التشخيص والخيارات العلاجية والبرامج النفسية الاجتماعية كثيراً منذ ذلك الحين.
• بعض الأفكار موضع نقاش: مثل ربط الاضطراب بالطبقات الاجتماعية الأعلى أو بأنماط أسرية معينة، وهي أفكار عرضها الكاتب نقلاً عن غيره مع تحفظه عليها.
• الزمن: نُشرت المقالة سنة 1989، والمجال شهد أبحاثاً أحدث كثيرة منذ ذلك الحين، خصوصاً في التثقيف النفسي والعلاجات الأسرية للاضطراب ثنائي القطب.

المصدر

Walsh, J. (1989). Treatment of the bipolar client: Clinical social work contributions. Clinical Social Work Journal, 17(4), 367–381.

هذا المقال قراءة عربية في الدراسة أعدها قسم الترجمة الأكاديمية في جوجان، وليس ترجمة كاملة لها. للاطلاع على النص الكامل يُرجى الرجوع إلى المصدر الأصلي.