متلازمة الأيض: معايير التشخيص ومبادئ العلاج في بيان علمي بمجلة Circulation 2005

بيانات الدراسة
العنوان الأصلي	Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement
العنوان بالعربية	تشخيص متلازمة الأيض وعلاجها: بيان علمي لجمعية القلب الأمريكية والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم
المؤلفون	سكوت م. غراندي، وجيمس إ. كليمان، وستيفن ر. دانيلز، وكارين أ. دوناتو، وآخرون
المجلة	مجلة الدورة الدموية (Circulation)، المجلد 112، العدد 17، 2005
المعرّف الرقمي	10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169404
نوع المحتوى	قراءة عربية في الدراسة، وليست ترجمة كاملة لها
حقوق النشر	محفوظة للناشر والمؤلفين
إعداد	قسم الترجمة الأكاديمية، شركة جوجان لخدمات الأعمال

سؤال الدراسة

هذه الوثيقة ليست دراسة ميدانية، بل «بيان علمي» أعدته لجنة من اثني عشر خبيراً باسم جمعية القلب الأمريكية والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم في الولايات المتحدة. وهدفه تقديم إرشاد محدث للأطباء والمختصين حول تشخيص متلازمة الأيض لدى البالغين والتعامل معها.

وكانت جهات عدة قد وضعت تعريفات مختلفة للمتلازمة، منها منظمة الصحة العالمية عام 1998، ومجموعة أوروبية عام 1999، والبرنامج الوطني الأمريكي لتثقيف الكوليسترول عام 2001، وجمعية أمريكية لأطباء الغدد عام 2003، والاتحاد الدولي للسكري عام 2005. فأرادت اللجنة أن تحسم: أي المعايير يُعتمد؟ وما أولويات العلاج؟

كيف أُجريت الدراسة

راجعت اللجنة الأدبيات المتاحة عن أسباب المتلازمة وعلاقتها بأمراض القلب والسكري، وقارنت التعريفات السابقة جنباً إلى جنب، واستندت في توصياتها العلاجية إلى إرشادات قائمة للجهات نفسها ولجمعية السكري الأمريكية. ثم عُرض البيان على مراجعة خبراء، واعتُمد رسمياً في صيف 2005.

أهم النتائج

ما المتلازمة؟

يعرّفها البيان بأنها مجموعة من عوامل الخطر ذات الأصل الأيضي تظهر معاً لدى الشخص نفسه، ويبدو أنها تسهم مباشرة في أمراض القلب والأوعية الناتجة عن تصلب الشرايين، كما ترفع خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني. ويشدد البيان على أنها «متلازمة» لا مرض واحد بسبب واحد، وأن مكوناتها تختلف من شخص لآخر ومن مجموعة عرقية لأخرى.

الأسباب الكامنة

يرى البيان أن أبرز عاملين وراء المتلازمة هما السمنة في منطقة البطن ومقاومة الإنسولين، إلى جانب قلة النشاط البدني والتقدم في العمر والاختلال الهرموني. ويلاحظ أن بعض الأشخاص، ومنهم كثيرون من أصول جنوب آسيوية، تظهر لديهم المتلازمة مع زيادة معتدلة فقط في دهون البطن. كما يشير إلى ارتباطها بحالة التهاب مزمن خفيف، وبحالات أخرى مثل الكبد الدهني ومتلازمة تكيس المبايض وانقطاع النفس أثناء النوم.

معايير التشخيص المعتمدة

قررت اللجنة الإبقاء على معايير البرنامج الوطني لتثقيف الكوليسترول لعام 2001 مع تعديل بسيط، لأنها سهلة التطبيق في العيادة ولا تفترض سبباً واحداً. ويُشخَّص الشخص إذا توافرت لديه ثلاثة من خمسة معايير:

المعيار	الحد الفاصل في البيان
محيط الخصر	102 سم فأكثر للرجال، و88 سم فأكثر للنساء
الدهون الثلاثية	150 ملغ/دل فأكثر، أو تلقي علاج لارتفاعها
الكوليسترول النافع (HDL)	أقل من 40 ملغ/دل للرجال، وأقل من 50 ملغ/دل للنساء، أو تلقي علاج لانخفاضه
ضغط الدم	130 انقباضي أو 85 انبساطي فأكثر، أو تلقي علاج للضغط
سكر الدم الصائم	100 ملغ/دل فأكثر، أو تلقي علاج لارتفاعه

والتعديل الرئيسي هو خفض حد السكر الصائم من 110 إلى 100 ملغ/دل، تماشياً مع تحديث جمعية السكري الأمريكية. ويذكر البيان أن حدود محيط الخصر الأدنى، نحو 90 سم للرجال و80 سم للنساء، تبدو مناسبة للأشخاص من أصول آسيوية.

المتلازمة جزء من تقدير الخطر لا كله

يؤكد البيان أن وجود المتلازمة يعني خطراً أعلى على مدى العمر، لكنه لا يكفي وحده لتقدير خطر الإصابة بأمراض القلب خلال عشر سنوات، لأن ذلك يحتاج إلى عوامل أخرى كالعمر والجنس والتدخين والكوليسترول الكلي. ولذلك يوصي بتقدير الخطر بأدوات مستقلة إلى جانب تشخيص المتلازمة.

أولويات التعامل

• الهدف الأول هو خفض خطر أمراض القلب والأوعية، والهدف الثاني منع السكري لمن لم يصب به.
• خط العلاج الأول هو تعديل نمط الحياة: إنقاص الوزن، وزيادة النشاط البدني، وتحسين النظام الغذائي، والإقلاع عن التدخين.
• يحدد البيان هدفاً أولياً لإنقاص الوزن بنحو 7% إلى 10% من الوزن الأصلي خلال 6 إلى 12 شهراً، ونشاطاً معتدلاً كالمشي السريع لا يقل عن 30 دقيقة في معظم أيام الأسبوع، ويفضّل 60 دقيقة.
• في الغذاء يوصي بتقليل الدهون المشبعة والمتحولة والكوليسترول والملح والسكريات البسيطة، والإكثار من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة.
• يناقش البيان أن الحميات منخفضة الكربوهيدرات لم تثبت تفوقاً طويل الأمد في إنقاص الوزن، وأن المحدد الحقيقي هو تقليل السعرات مع النشاط والالتزام.
• يأتي العلاج الدوائي بعد ذلك عند ارتفاع الخطر، وتكون أولويته لخفض الكوليسترول الضار وضغط الدم والسكر وفق الإرشادات المعتمدة، ويبقى قرار الدواء وتفاصيله للطبيب المعالج.

خلاصة اللجنة

لخصت اللجنة موقفها في نقاط أبرزها: أن المتلازمة ترتبط في الولايات المتحدة ارتباطاً قوياً بسمنة البطن، وأن الإقلاع عن التدخين وضبط الكوليسترول الضار والضغط تبقى الأهداف الأولى، وأن تعديل نمط الحياة هو البداية، وأن الأدلة غير كافية بعد لاستخدام أدوية تستهدف الأسباب الكامنة للمتلازمة مباشرة.

ماذا تعني للقارئ العربي

• محيط الخصر مؤشر يستحق الانتباه. يرى البيان أن سمنة البطن أوثق صلة بالمتلازمة من السمنة في أسفل الجسم، ويشرح طريقة قياس الخصر عند أعلى عظم الحوض.
• القراءات «الحدية» مجتمعة لها معنى. ثلاث قراءات قريبة من الحد قد تشير معاً إلى خطر أكبر من كل واحدة منها منفردة.
• البداية بنمط الحياة. يضع البيان تعديل الوزن والنشاط والغذاء في مقدمة التدخلات، ويذكر أن خسارة قدر محدود من الوزن تحسن معظم عوامل الخطر.
• الحدود الآسيوية تذكير بالفروق العرقية. يبين البيان أن الحد المناسب لمحيط الخصر قد يختلف بحسب الأصل العرقي، ولم يحدد البيان حدوداً خاصة بسكان الخليج.

هذه المعلومات للتثقيف العام ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص.

حدود الدراسة

هذا بيان إجماع لخبراء لا تجربة سريرية، وتوصياته مبنية على مراجعة الأدلة المتاحة حتى 2005 وعلى إرشادات قائمة آنذاك. وهو موجّه أساساً إلى البالغين في الولايات المتحدة، ويقر بأن حدود محيط الخصر تختلف بين الشعوب. كما يعترف البيان بفجوات بحثية كبيرة: أسباب المتلازمة الجينية والأيضية غير مفهومة تماماً، وأدوات تقدير الخطر القصير المدى تحتاج إلى تحسين، وفائدة بعض التركيبات الدوائية لم تُختبر بما يكفي. وقد صدرت بعد عام 2005 أبحاث وإرشادات أحدث في هذا المجال، فينبغي الرجوع إليها وإلى الطبيب عند أي قرار علاجي.

المصدر

Grundy, S. M., Cleeman, J. I., Daniels, S. R., Donato, K. A., Eckel, R. H., Franklin, B. A., Gordon, D. J., Krauss, R. M., Savage, P. J., Smith, S. C., Jr., Spertus, J. A., & Costa, F. (2005). Diagnosis and management of the metabolic syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement. Circulation, 112(17), 2735–2752. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169404

هذا المقال قراءة عربية في الدراسة أعدها قسم الترجمة الأكاديمية في جوجان، وليس ترجمة كاملة لها. للاطلاع على النص الكامل يُرجى الرجوع إلى المصدر الأصلي.