متى نتوقع عودة مصاب الدماغ إلى عمله؟ قراءة في دراسة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل 2008

بيانات الدراسة
العنوان الأصلي	Prediction of Return to Productivity After Severe Traumatic Brain Injury: Investigations of Optimal Neuropsychological Tests and Timing of Assessment
العنوان بالعربية	التنبؤ بالعودة إلى الإنتاجية بعد إصابة الدماغ الرضية الشديدة: بحث في أنسب الاختبارات العصبية النفسية وتوقيت التقييم
المؤلفون	روبن غرين، وبريندا كوليلا، وديبورا هيبرت، ومارك بايلي، وآخرون
المجلة	أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل (Archives of Physical Medicine and Rehabilitation)، المجلد 89، العدد 12، الملحق 2، 2008
المعرّف الرقمي	10.1016/j.apmr.2008.09.552
نوع المحتوى	قراءة عربية في الدراسة، وليست ترجمة كاملة لها
حقوق النشر	محفوظة للناشر والمؤلفين
إعداد	قسم الترجمة الأكاديمية، شركة جوجان لخدمات الأعمال

سؤال الدراسة

أراد الباحثون، وهم من معهد تورونتو لإعادة التأهيل وجامعتي تورونتو ويورك في كندا، أن يجيبوا عن ثلاثة أسئلة مترابطة:

• هل يتنبأ الأداء العام في مجموعة من الاختبارات المعرفية بعودة المصاب إلى مستوى نشاطه السابق بعد سنة من الإصابة؟ وأي نوع من الاختبارات أدق: الاختبارات الموقوتة التي تقيس سرعة المعالجة الذهنية، أم الاختبارات غير الموقوتة التي تقيس الذاكرة والانتباه والوظائف التنفيذية؟
• أيهما أفضل للتنبؤ: التقييم بعد نحو ثمانية أسابيع من الإصابة، أم بعد نحو خمسة أشهر؟
• هل يدل التحسن السريع بين هذين الموعدين على نتيجة أفضل لاحقاً؟

ويقصد الباحثون بـ«العودة إلى الإنتاجية» معنى أوسع من الوظيفة المأجورة، فهو يشمل العمل بدوام كامل أو جزئي، والعمل التطوعي، والدراسة، ورعاية الأبناء، وإدارة المنزل، والتقاعد النشط.

كيف أُجريت الدراسة

هذه دراسة طولية استباقية، أي أنها تابعت المرضى أنفسهم عبر الزمن بدلاً من الرجوع إلى سجلات قديمة. شارك فيها 63 مريضاً من برنامج إعادة التأهيل العصبي في معهد تورونتو، من أصل 70 مؤهلاً، فلم يتعذر الوصول إلا إلى خمسة ورفض اثنان، وهي نسبة بقاء تبلغ 90%. ويرى الباحثون أن هذه النسبة العالية تقلل خطر التحيز الذي أضعف دراسات سابقة فقد بعضها أكثر من ثلثي المشاركين.

كان متوسط أعمار المشاركين نحو 37 عاماً (من 17 إلى 79)، ونحو 82% منهم ذكور، وكانت حوادث السير السبب الأكثر شيوعاً للإصابة بنسبة تقارب 59%. واستُبعد من لديه إصابات عظمية في الذراعين معاً، ومن لم يخرج من فقدان الذاكرة التالي للإصابة خلال ستة أسابيع، ومن أخفق في اختبار يتحقق من جدية الأداء.

خضع كل مريض لمجموعة اختبارات تستغرق ساعتين إلى ساعتين ونصف، في موعدين: بعد نحو 8 أسابيع ثم بعد نحو 4.8 أشهر من الإصابة. وقُسّمت الاختبارات إلى:

• اختبارات موقوتة: تقيس سرعة المعالجة البسيطة والمعقدة. وقد صُممت بحيث لا تعتمد على حركة اليد، أو يُطرح أثر الحركة منها حسابياً، حتى لا يختلط بطء الحركة الجسدية ببطء التفكير.
• اختبارات غير موقوتة: تقيس مدى الانتباه، والوظائف التنفيذية مثل الذاكرة العاملة والتجريد اللفظي، والذاكرة اللفظية والبصرية.

وبعد سنة من الإصابة، حدد اثنان من الأطباء المدربين، بالاستعانة بالمريض وأسرته، هل عاد المريض إلى نوع نشاطه السابق ومستواه أم لا. وراعى التحليل الإحصائي عوامل أخرى معروفة، منها العمر والتعليم ومقياس غلاسكو للغيبوبة ومدة فقدان الذاكرة ومدة الإقامة في المستشفى في المرحلة الحادة.

أهم النتائج

• عاد 19 مريضاً فقط (30.2%) إلى مستوى إنتاجيتهم السابق بعد سنة، ولم يعد 44 مريضاً (69.8%).
• من بين العوامل الضابطة كلها، لم يرتبط بالعودة ارتباطاً ذا دلالة إلا مدة الإقامة في المستشفى في المرحلة الحادة. أما العمر والتعليم ودرجة الغيبوبة ومدة فقدان الذاكرة والذكاء المقدّر قبل الإصابة فلم تتنبأ بالنتيجة في هذه العينة.
• الأداء العام في الاختبارات عند خمسة أشهر تنبأ بالعودة تنبؤاً ذا دلالة إحصائية، أما عند ثمانية أسابيع فظهر اتجاه نحو الدلالة دون أن يبلغها.
• الاختبارات غير الموقوتة هي مصدر هذه القدرة التنبؤية. أما اختبارات سرعة المعالجة، البسيطة والمعقدة، فلم تُظهر أي علاقة بالعودة في الموعدين.
• داخل الاختبارات غير الموقوتة، تنبأت الذاكرة والوظائف التنفيذية بالعودة، ولم يتنبأ بها مدى الانتباه البسيط.
• في الذاكرة تحديداً، كان اختبار تذكر قصة قصيرة هو الأقوى، بينما أظهر اختبار تذكر قائمة كلمات غير مترابطة اتجاهاً فقط، ولم يُظهر اختبار الذاكرة البصرية أثراً.
• مقدار التحسن بين الموعدين لم يتنبأ بالعودة إطلاقاً، خلافاً للتوقع الشائع بأن التعافي السريع المبكر بشارة خير.

ويفسر الباحثون تفوق تذكر القصة بأن الحياة اليومية تعرض المعلومات غالباً في صورة منظمة كالقصص والتعليمات والمهام، وأن العجز عن تذكرها يصعب تعويضه. أما القوائم المتفرقة فيمكن تعويضها بالتدوين. ويرون كذلك أن بطء المعالجة يمكن التكيف معه بإعطاء المهام وقتاً أطول، وهو ما قد يفسر غياب علاقته بالعودة.

ماذا تعني للأسر وفرق التأهيل

تقدم الدراسة إشارات عملية، بشرط قراءتها في حدود عينتها:

ما تقوله الدراسة	ما يعنيه عملياً
التقييم عند خمسة أشهر أدق من التقييم عند ثمانية أسابيع	التوقعات المبنية على تقييم مبكر جداً تحتاج إلى حذر أكبر
الذاكرة المنظمة والوظائف التنفيذية هي الأهم	قد تكفي مجموعة اختبارات أقصر تركز عليهما بدلاً من مجموعة شاملة طويلة
سرعة المعالجة لم تتنبأ بالعودة	بطء التفكير وحده لا يعني بالضرورة عجزاً عن العودة إذا أُعطي المصاب وقتاً كافياً
التحسن المبكر السريع لم يتنبأ بالنتيجة	لا ينبغي الحكم على المستقبل من سرعة التحسن في الأشهر الأولى، إيجاباً أو سلباً

ويهم هذا الأسر في منطقتنا، حيث تكثر إصابات حوادث الطرق بين الشباب. فالدراسة تذكّر بأن قرار العودة إلى العمل أو الدراسة يستند إلى تقييم مختص في توقيت مناسب، لا إلى الانطباع العام عن سرعة التعافي. كما أن تعريف «الإنتاجية» الواسع فيها يذكّر بأن رعاية الأبناء وإدارة المنزل والدراسة أدوار منتجة تستحق أن تُقاس العودة إليها أيضاً.

هذه المعلومات للتثقيف العام ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص.

حدود الدراسة

• العينة صغيرة (63 مريضاً)، ويقر الباحثون بأن ذلك حدّ من القوة الإحصائية، وقد يفسر غياب الدلالة عند ثمانية أسابيع رغم ظهور اتجاهات.
• اضطر الباحثون إلى تحليل كل مجموعة اختبارات في نموذج منفصل، ولم يتمكنوا من تحليل فئات فرعية حسب نوع النشاط الذي عاد إليه المريض.
• الاختبارات الموقوتة وغير الموقوتة تختلف في طبيعة مهامها لا في التوقيت وحده، فقد تكون فروق أخرى بينها أثرت في النتيجة.
• لا تنطبق النتائج على أشد الحالات، لأن من لم يخرج من فقدان الذاكرة خلال ستة أسابيع استُبعد.
• أُجريت الدراسة في مركز واحد في كندا وعلى مرضى يتبعون تعليمات باللغة الإنجليزية، ونُشرت عام 2008، وقد ظهرت في هذا المجال أبحاث أحدث منذ ذلك الحين.

المصدر

Green, R. E., Colella, B., Hebert, D. A., Bayley, M., Kang, H. S., Till, C., & Monette, G. (2008). Prediction of return to productivity after severe traumatic brain injury: Investigations of optimal neuropsychological tests and timing of assessment. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 89(12 Suppl 2), S51–S60. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.09.552

هذا المقال قراءة عربية في الدراسة أعدها قسم الترجمة الأكاديمية في جوجان، وليس ترجمة كاملة لها. للاطلاع على النص الكامل يُرجى الرجوع إلى المصدر الأصلي.